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L'essentiel du diagnostic neurologique est acquis lors de l'entretien avec le malade, entretien ou interrogatoire au terme duquel une ou des hypothèses sont posées, à partir de l'énoncé du malade, c'est à dire des symptômes (ou plaintes). Ces derniers peuvent avoir valeur de signes cliniques (par exemple, il est possible d'affirmer qu'il existe une paralysie du oculomotrice lorsqu'un un malade se plaint de voir double et signale que cette diplopie disparaît en fermant un oeuil).

L'examen neurologique, qui recueille des signes cliniques, a pour objectifs, selon les situations :

  • de vérifier si l'hypothèse acquise en fin d'entretien est confirmée (en vérifiant que les signes cliniques attendus sont en effet présents) et de l'affiner (dans l'exemple de la diplopie, l'examen va essayer de déterminer quel nerf oculomoteur est atteint)
  • de sélectionner l'hypothèse la plus probable, quand plusieurs hypothèses étaient restées concurrentes à égalité à l'issue de l'entretien
  • d'orienter le diagnostic quand aucune hypothèse n'apparaît clairement après l'entretien
  • de vérifier qu'il n'y a pas d'autre anomalie que celle(s) attendue(s) en fonction de l'hypothèse retenue (certains signes dits « négatifs » parce que absents peuvent avoir une grande valeur diagnostique)
  • de s'assurer que l'examen neurologique est en effet normal, quand l'entretien laisse penser que ce doit être le cas.

En dehors de ce dernier cas, l'examen neurologique doit être orienté (par des hypothèses et par la situation clinique) avant d'être « complet » (on commence l'examen par les gestes cliniques en rapport avec l'hypothèse la plus probable et on le complète ensuite). En outre, certaines investigations, comme l'examen des fonctions cognitives, n'a pas nécessairement de sens, quand il n'y a pas de plainte et surtout quand l'entretien a permis d'évaluer l'absence de trouble cognitif chez un malade jeune qui consulte pour tout autre chose. Il en va de même pour les fonctions sphinctériennes.

L'examen neurologique tel qu'il est décrit ci-dessous est donc davantage une trame, un canevas à adapter à chaque situation qu'un « déroulé » systématique toujours mis en ouvre.

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I - LA MARCHE

Par le nombre de systèmes neurologiques (et aussi non neurologiques) qu'elle mobilise, l'étude de la marche est très informative.  Marche 

On examine la vitesse, l'amplitude et la régularité du pas, l'orientation (rectiligne ou non, parfois en ayant recours à une ligne droite au sol), le demi-tour (harmonieux ou décomposé), le ballant automatique des bras. La marche sur une ligne droite sensibilise l'examen. Marche sur une ligne 

La marche sur les talons teste la motricité des loges antérolatérales des jambes ; la marche sur la pointe des pieds teste la force des muscles de la loge postérieure de jambe.

Différents types de troubles de la marche d'origine neurologique sont décrits (voir la  sémiologie des troubles de la marche ), qui peuvent être immédiatement évocateurs d'un syndrome. Mais parfois, c'est la poursuite de l'examen sur le malade debout ou allongé qui va permettre d'attribuer à tel syndrome tel trouble de la marche.

Crédit conso II - LA STATION DEBOUT

Comme la marche, la station debout mobilise plusieurs systèmes (entre autres : corticospinal, cérébelleux, vestibulaire, sensitif profond - proprioceptif).

On demande au malade de se tenir debout, les pieds bien joints l'un contre l'autre, bras tendus à l'horizontale, d'abord en gardant les yeux ouverts, puis en les fermant.  Station debout 

On observe l'axe du corps avant et après occlusion des yeux (oscillations ou non, déviation latéralisée ou non), les tendons des muscles tibiaux (jambiers) antérieurs (qui normalement ne doivent pas bouger).

Il est utile, notamment chez le sujet âgé, de tester l'appui monopodal (et d'en noter la durée possible) et la résistance aux poussées antéropostérieures.

Qu'est-ce que les Taux d'emplois non agricoles ADP?

Détermine le changement du niveau des personnes employées durant le dernier mois, à l'exclusion de l'industrie agricole. Cet indicateur est publié deux jours avant le rapport officiel du Bureau human resource Statistics (BLS) par ADP, un principal fournisseur des solutions de travail pour les entreprises. Existant depuis début 2007, il a prouvé être un bon indicateur prédicatif du rapport BLS.

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